Helicobacter pylori菌は1982年にオーストラリアのBarry MarshallとRobin Warrenによって発見された胃に住み着くことができる唯一の菌です。感染したまま放置すると慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌などが引き起こされる可能性があります。日本の高齢者は世界的に見ても感染率が高いと言われています。

ヘリコバクターピロリ菌感染胃；粘膜が萎縮し血管が浮き出て見えます。
当院ではヘリコバクターピロリ菌の診断と治療を積極的に行っています。

１. 迅速ウレアーゼ：内視鏡検査中に組織を採取して診断します ２. 尿素呼気試験：袋の中に息を吐きこんで採取した呼気から検査します ３. ピロリ菌抗体検査：血液中の抗体を調べます

ヘリコバクターピロリ菌の治療はプロトンポンプ阻害薬（胃酸を抑える薬）と二種類の抗生物質を1週間内服してもらいます。現行の薬では初回除菌で90％以上の除菌成功率があります。一次除菌で不成功の場合は抗生物質を変更して二次除菌を行います。二次除菌で95％以上の除菌成功率があります。二次除菌で不成功の場合三次除菌（保険適応外）も行います。ピロリ菌は一度除菌できると再感染はほとんどありません。
除菌治療で胃癌の発症率を下げることが可能ですが、胃の粘膜萎縮が強い場合は除菌後の発癌も報告されています。除菌が成功しても年一回の胃内視鏡検査が推奨されています。

脳卒中や加齢などで飲み込む力が弱って飲食物が正常に食道に送り込まれず気管に入ってしまい、肺炎（誤嚥性肺炎）を引き起こすことがあります。内視鏡下嚥下機能評価を行うことで適正な栄養管理を行う指標を得ることができます。

唾液が気管内に流入し、誤嚥リスクが非常に高いと判断された画像

口から食事のとれない方や、食べてもむせ込んで肺炎などを起こしやすい方に、直接胃に栄養を入れる栄養投与の方法です。胃瘻は鼻からのチューブなどに比べ、患者さんの苦痛や介護者の負担が少なく、喉などにチューブがないため、お口から食べるリハビリや言語訓練が行いやすいというメリットがあります。

バルンチューブタイプの胃瘻造設

１. 必要な栄養を自発的に摂取できない ２. 正常な消化管機能を有している ３. 4週間以上の生命予後が見込まれる成人および小児 ４. 医学的な側面と倫理的側面から考察する必要がある

胃瘻造設が必要になる場合、患者様自身が造設に対する意思表示ができないことがほとんどです。その場合家族が決定する必要があります。そこで最近提唱されているのが人生会議（アドバンス・ケア・プランニング； ACP）の必要性です。ACPはご自身の意識がはっきりしている間に、今後の人生をどのように過ごして、どのような医療やケアを受けたいかをご家族や専門職との話し合いの中で決めて記録に残すとよいでしょう。口から食べられなくなった時に胃瘻を作るのかどうか、呼吸状態が悪化した時に気管内挿管や人工呼吸器装着をして蘇生延命処置をはかるのかどうかなど、自分の意思を明確にしておくことが大切です。